Le prestazioni

Copertura

Il Fondo riconosce le seguenti spese, sostenute dalla lavoratrice, dal lavoratore o dal Prosecutore volontario, in caso di ricovero per grande intervento chirurgico.

Nel dettaglio:

• onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento (risultante dal referto operatorio), i diritti di sala operatoria e per il materiale di intervento, compresi gli apparecchi protesici o terapeutici applicati durante l’intervento;
• assistenza medica e infermieristica, analisi di laboratorio, accertamenti diagnostici, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali in corso di ricovero;
• rette di degenza, con esclusione delle spese voluttuarie quali bar, televisione, telefono, ecc.;
• retta di vitto e pernottamento dell’accompagnatore entro il limite massimo di € 55,00 per giorno, per un massimo di 90 giorni per anno finanziario (tali spese dovranno essere documentate con fattura o ricevuta fiscale);
• prelievo di organi o parte di essi, ricovero relativo al donatore e gli accertamenti diagnostici, assistenza medica e infermieristica, intervento chirurgico di espianto, cure, medicinali e rette di degenza;
• trasporto dell’avente diritto in ambulanza treno o aereo di linea, in italia e all’estero dal domicilio all’Istituto di cura e viceversa, nonché trasporto dell’avente diritto e di un eventuale accompagnatore all’estero e ritorno, in treno o in aereo di linea entro il limite del 5% del massimale rimborsabile.

Massimali

Per i ricoveri per grandi interventi chirurgici la copertura è prestata fino alla concorrenza della somma di € 155.000,00 per persona, nell’ambito di ogni annualità.

In caso di estensione della copertura al nucleo familiare il massimale si intende riferito all’intero nucleo familiare incluso il titolare della copertura.

Franchigie e scoperti

Per i ricoveri per grandi interventi chirurgici non è prevista franchigia, a eccezione delle voci che prevedono specifici limiti.

I ricoveri consequenziali e consecutivi a ricoveri per grandi interventi chirurgici sono considerati come ricoveri ordinari.

Documentazione necessaria

Per ottenere il rimborso, oltre alla fattura è necessario presentare la copia della cartella clinica.

Copertura

La copertura è operante:

• nei 60 giorni precedenti il ricovero e a esso correlati (a esclusione dei ricoveri in day-hospital a degenza diurna) per: analisi di laboratorio, accertamenti diagnostici, visite mediche specialistiche.

Nel caso di patologie oncologiche sono riconosciute anche le spese effettuate nei 60 giorni precedenti ai ricoveri in day-hospital (a degenza diurna).

• nei 90 giorni successivi il ricovero e a esso correlati (a esclusione dei ricoveri in day-hospital a degenza diurna) per: analisi di laboratorio, accertamenti diagnostici, visite mediche specialistiche, medicinali, prestazioni mediche e infermieristiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi – se conseguenti a infortunio o intervento chirurgico ed effettuati da fisioterapisti o centri specialistici di fisioterapia -, acquisto e/o noleggio di apparecchi protesici e sanitari (incluse le carrozzelle ortopediche), cure termali – escluse le spese di natura alberghieri -, trattamenti di terapia citostatica o antiblastica anche a domicilio in day-hospital, agopuntura se praticata da medici, interventi chirurgici effettuati in regime ambulatoriale o di day-hospital, terapia psicologica in seguito a trattamento chemioterapico per patologia oncologica.

In caso di patologie oncologiche il periodo si intende elevato a 210 giorni.

In assenza di ricovero con intervento, la prima seduta per terapie oncologiche (effettuate in regime di day-hospital sia in regime ambulatoriale), è considerata come primo giorno di ricovero. Le successive terapie non saranno soggette a franchigia se effettuate entro i 210 giorni dalla prima seduta.

N.B.
Le spese effettuate per le prestazioni pre/post ricoveri per grandi interventi sono riconosciute anche al nucleo familiare iscritto.

Massimali

I massimali per le prestazioni pre/post ricoveri rientrano nei limiti indicati, nel dettaglio:

• per i ricoveri per grandi interventi: € 155.000,00 nell’ambito di ogni annualità;
• per i ricoveri ordinari: € 77.500,00 nell’ambito di ogni annualità.

In caso di estensione della copertura al nucleo familiare il massimale per le prestazioni pre/post relative a ricoveri per grandi interventi si intende riferito all’intero nucleo familiare incluso il titolare della copertura assicurativa.

Franchigie e scoperti

In caso di prestazioni pre/post grandi interventi e per ricoveri ordinari, sia in forma diretta che in forma indiretta, è prevista la seguente franchigia:

• 25% con un minimo di € 160,00 per evento;
• nel caso di patologie oncologiche non è prevista franchigia.

I ricoveri consequenziali e consecutivi a ricoveri per grandi interventi chirurgici sono considerati come ricoveri ordinari.

Documentazione necessaria

Per ottenere il rimborso, oltre alla fattura è necessario presentare la prescrizione del medico.

Copertura

L’indennità viene corrisposta per ogni giorno di degenza (con pernotto) per una durata massima di 90 giorni per ciascun anno solare, nello specifico:

• € 80,00 al giorno per ricoveri ordinari
• € 100,00 al giorno per i grandi interventi

Documentazione necessaria

Per ottenere il rimborso dell’indennità sostitutiva è necessario presentare la lettera di dimissioni. In caso di grandi Interventi e ricoveri superiori a 10 giorni è necessario presentare la copia della cartella clinica.

Copertura

Nell’ambito della polispecialistica, rientrano tutta una serie di esami e visite cui l’iscritto si può sottoporre e che il Fondo riconosce.

Nello specifico:

• Visite mediche specialistiche, a seguito di patologia o di infortunio. Per le visite psicologiche, neurologiche, psichiatriche, dietologiche e di chirurgia plastica (rientrano in garanzie solo prime 2 visite al fine di accertare la presenza di una eventuale patologia) è necessaria la diagnosi
• Interventi ambulatoriali effettuati da medici specialisti, comprese le relative visite specialistiche, comportanti anche suture, crioterapia, biopsia, endoscopia con biopsia diatermocoagulazione
• Parto non cesareo effettuato a domicilio purché con assistenza medica (comprese le spese ostetriche) fino a € 275,00 per evento
• Accertamenti diagnostici: 
  • Amniocentesi
  • Villocentesi
  • Ecografia
  • Elettromiografia
  • Epiluminescenza
  • Mammografia
  • Mineralometria Ossea Computerizzata (M.O.C.)
  • PAP-TEST
  • PET (Positron Emission Tomography)
  • TRIM-PROB-TEST
  • Risonanza Magnetica Nucleare (R.M.N.)
  • Tomografia Assiale Computerizzata (T.A.C.), con esclusione delle arcate dentarie
  • OCT
  • Tomoscintigrafia Miocardica
  • ECG con visita Cardiologica
• Terapie oncologiche se effettuate a seguito di ricovero con intervento, oltre i 210 giorni dalla data di dimissione
• Pacchetto prevenzione (check-up), sono previste per ogni assistito una visita e un accertamento diagnostico; il Fondo annualmente definirà il periodo per poter usufruire di tale prestazione (dal 15 febbraio al 15 novembre)

Massimali

Per la polispecialistica la copertura è prestata fino alla concorrenza della somma di € 800,00 per persona, nell’ambito di ogni annualità.

Franchigie e scoperti

È prevista, a carico dell’iscritto, l’applicazione di uno sconto del 30% con un minimo di € 26,00 per ogni fattura, a eccezione delle spese per ticket sanitari e per le terapie oncologiche.

Documentazione necessaria

Per ottenere il rimborso è necessario presentare la fattura o la ricevuta fiscale dove figuri il nome e la specializzazione del medico. Questo documento dovrà riportare il tipo di prestazione effettuata.

La carta intestata dello specialista può essere sostituita con quella dell’Istituto di cura pubblico, privato o del centro specializzato dove è stata effettuata la visita. A eccezione degli interventi ambulatoriali per i quali è sempre necessario indicare il medico (con nome e specializzazione) che ha effettuato l’intervento, la prescrizione o il referto con la patologia.